Wie immer ist der erste Schritt zu einer erfolgreichen Diagnose die strukturierte Analyse in 6 Schritten:

1. Geordnete Kammeraktivität ist vorhanden.
2. Die ventrikuläre Frequenz beträgt ca. 50 / Minute.
3. Die Kammerkomplexe sind schmal.
4. Die Kammerkomplexe sind urrhythmisch.
5. Es ist eine geordnete Vorhofaktivität mit monomorphen P-Wellen (Frequenz 80 pro Minute) erkennbar. P-Wellen sind dabei leicht arrhythmisch mit einer maximalen Differenz der PP-Intervalle von 80 ms.
6. Jedem Kammerkomplex geht eine P-Welle voraus, es werden jedoch nicht alle P-Wellen von einem QRS-Komplex beantwortet. Für die übergeleiteten P sind die PQ-Zeiten inkonstant. Zu Beginn des Ausschnittes liegt ein atrioventrikuläres Überleitungsverhältnis von 4:3 vor, im Anschluss liegt die Überleitung bei 2:1 (der letzte Abschnitt des Streifens ist nicht beurteilbar, da dieser hier abgeschnitten wurde).

Mit dieser Analyse wurden alle Informationen des Ausschnittes beschrieben. Damit geht es in die Interpretation:

Der Rhythmus ist offensichtlich supraventrikulären Ursprunges. Trotz der leichten Arrhythmie der P-Wellen entsprechen diese am ehesten einem Sinusrhythmus (obwohl das in einer einzelnen Ableitung nicht bestimmbar ist).

Im sechsten Schritt der Rhythmusanalyse wurde bereits ein Missverhältnis zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen beschrieben, wobei mehr P-Wellen als Kammerkomplexe vorliegen. Es liegt also eine Form der AV-Blockierungen vor. Als Faustregel gilt: Bei fehlendem Ausfall von Überleitungen und verlängertem PQ-Intervall liegt ein AV-Block ersten Grades vor, bei teilweiser Überleitung handelt es sich um einen zweitgradigen Block, bei totaler Entkopplung von P und QRS ist die Blockierung drittgradig.

Hier handelt es sich also um eine Überleitungsstörung zweiten Grades. Zu Beginn des Ausschnittes beträgt das Verhältnis 4:3 mit einkonstanten PQ-Zeiten - das ist ein AV--Block zweiten Grades vom Typ 1 (Wenckebach). Im mittleren Abschnitt handelt es sich um einen zweitgrasigen Block vom Typ 2:1 (dies ist ein eigener Subtyp der zweitgradigen Blockierungen).

Und damit zur Diagnose: Normofrequenter Sinusrhythmus, AV-Block zweiten Grades mit wechselnden Überleitungsverhältnissen (hier 4:3 Wenckebach und 2:1).

Eine interessante Beobachtung hier sind die unregelmäßigen PP-Intervalle im Sinusrhythmus, wobei vor allem die PP-Abschnitte ohne Kammerkomplexe zwischen den P länger als die übrigen sind. Dies ist eine Manifestation des ventrikulophasischen Phänomens - aber das ist ein anderes Thema ...

Ein kurzer Rhythmusstreifen von 6 Sekunden mit ziemlich viel Inhalt.

Wenn euch die Erklärung hier noch nicht reicht oder ihr mehr über AV-Blockierungen erfahren möchtet, dann lasst uns doch in einem unserer Kurse darüber sprechen.